在女性艾滋病毒项目中融入患者的声音:加州大学旧金山分校

|创伤知情护理行动简介

1993年,当加州大学旧金山分校(WHP)的妇女艾滋病毒项目(Women 's HIV Program)启动时,医学在与艾滋病的斗争中几乎没有任何贡献。诊所的病人——低收入妇女,几乎都有贫穷、暴力和/或药物使用史——很可能死于这种疾病。作为联邦政府资助的瑞安·怀特艾滋病毒/艾滋病项目,该诊所尽其所能,采用了一种先进的协调护理模式,利用医疗护理和基本的社会服务,帮助患者保持健康和良好。但患者的预后仍然不容乐观。

幸运的是,到爱德华·马汀格尔医学博士(艾迪博士2000年,他来到这家诊所,不久后在2004年成为主任,情况开始发生变化。医学在防治艾滋病毒/艾滋病方面取得了一些重要胜利,采用抗逆转录病毒药物有望大大降低与该病毒有关的死亡率。

然而,当Machtinger开始在WHP诊所治疗女性时,他注意到一个令人担忧的趋势——尽管患者的艾滋病毒/艾滋病指标得到了控制,但她们的整体健康状况却在恶化。然后,谋杀心爱的病人震惊了诊所,让他们重新审视如何处理亲密伴侣暴力(IPV)和成瘾等问题对健康的影响。Machtinger和他的同事开始分析过去10年的项目数据,发现了令人惊讶的发现:只有16%的WHP死亡患者死于与艾滋病相关的并发症。其余的死亡是创伤及其后遗症造成的,如身体虐待、药物使用或自杀。艾滋病毒/艾滋病不再是WHP患者面临的主要问题;这是他们生活中的创伤。这个“恍然大悟”的时刻,促使WHP寻找新的方法来应对造成患者诸多问题的创伤。

程序返回结果

组织:加州大学旧金山分校的女性艾滋病项目

描述:瑞安·怀特初级保健诊所为感染艾滋病毒的妇女和女孩提供综合初级医疗保健、社会工作和心理健康服务。

目标:研究创伤知情初级保健的整体模式对患者的身体和行为健康结果和提供者的经验的影响。

关键项目特点:
将“病人的声音”融入组织和治疗过程的各个方面;成立由病人和工作人员组成的咨询委员会;定期进行后续培训,以创建一种了解创伤的文化;定期召开跨学科团队会议;个人/团体治疗过去的创伤,创伤后应激障碍,和药物使用,可现场提供,通过转诊给信任的伙伴。

今天,病人在WHP运作的几乎每一个方面都有发言权,从如何进行创伤筛查,到诊所候诊室的气氛。为了进一步完善创伤知情的初级保健模式,WHP正在进行一项持续的、全面的实施研究,以确定哪些创伤知情的做法对患者和提供者的满意度有最大的积极影响,并找出差距。例如,最近,为了补充心理健康服务,旧金山总医院(San Francisco General Hospital)创伤康复中心(Trauma Recovery Center at San Francisco General Hospital)的一位临床医生开始为WHP患者提供创伤特异性行为健康治疗。该中心是一个世界知名的创伤受害者项目。

选择WHP创伤知情方法的特点

基于创伤知情护理的主要成分由卫生保健战略中心确定,以下vwin德赢APP是WHP处理创伤方法的若干方面。

建立创伤知情的初级保健模式

2013年,WHP与领先的艾滋病毒感染妇女倡导组织“积极妇女网络-美国”(Positive Women’s Network-USA)合作,共同召集了一个国家工作组,以制定一种创伤知情初级保健的循证模式。该小组包括来自政府、军方、联邦机构、学术界、社区组织和有创伤亲身经历的人的代表,开发了一个模型,作为WHP正在进行的创伤知情护理实施研究的基础。通过这项工作,Machtinger和WHP团队的其他成员现在是创伤知情初级保健的直言不讳的倡导者,他们与联邦机构合作,并在全国各地的会议上发表演讲,阐述该计划对改善许多不同群体的创伤患者的护理的承诺。

让病人参与组织规划

当WHP的团队第一次开始计划如何使他们的实践告知创伤时,他们求助于Naina Khanna,美国积极妇女网络的执行董事。WHP资助Khanna开展患者焦点小组,以确定:(1)妇女希望如何、何时以及由谁进行创伤筛查;(2)患者想要的创伤特定服务类型,以及这些服务应该如何实施;(3)如何确保患者更有意义地参与实施创伤知情的初级保健;(4)影响女性创伤愈合能力的其他问题。

每个焦点小组包括过去和现在有药物使用障碍的参与者,IPV的历史,以及那些经历创伤后应激障碍(PTSD)的人。来自焦点小组的建议包括将患者反馈有意义地纳入诊所创伤知情初级保健实施过程的策略。

培训临床和非临床工作人员

WHP还邀请了在创伤知情护理和隐性偏见方面拥有丰富经验的儿童心理学家Allison Briscoe-Smith博士,为合作机构的所有员工和合作伙伴提供一系列以创伤为重点的培训。在3个半天的培训课程中,布里斯科-史密斯带领健康中心的工作人员讨论了创伤对一般健康和福祉的影响等主题,以及治疗药物使用和精神健康障碍等复杂问题患者的策略。这些培训的一个目标是帮助工作人员了解过去患者有时的破坏性行为,并优化团队成员之间的沟通。随后,Briscoe-Smith在12个月的时间里提供了5小时的后续培训,重点是临床团队所面临的实际问题,如缓解与患者的冲突。她最初的训练被数字记录下来,以便新员工加入团队时可以观看。

创建安全的物理环境

Machtinger和WHP团队的一个具体目标是让诊所的大厅和候诊室不那么混乱。在幕后,他们调整了诊所的时间表和病人的流量,并授权接待员和医疗助理在当时帮助病人——即使他们感到不安——而不会把事件升级到护士经理。候诊室现在有按摩椅,帮助病人在预约前放松,还有集体针灸,还有一只来自旧金山防止虐待动物协会的治疗犬。根据参加WHP每月利益相关者会议的患者的反馈,WHP计划对诊所的候诊室进行额外的物理改造,使其更受欢迎,包括降低前台的高度,以便患者能更舒适、更公平地与工作人员互动。

支持健康的劳动力队伍

WHP工作人员发生替代性创伤和倦怠的风险很高:他们经常目睹严重的疾病和痛苦,并经常从病人那里听到虐待和虐待的故事。此外,从WHP的研究中发现,它的许多工作人员和提供者自己也有过创伤经历,更容易在与创伤患者共事时被触发。因此,培训包括教导工作人员保持适当的患者/提供者界限的重要性,以及如何在卫生专业人员中减少替代性创伤和倦怠的风险。员工们用来对抗压力的一种做法是“正念一分钟”。团队在早上的临床会诊开始前,先花一分钟时间呼吸、放松,为一天的工作做好准备。冥想一分钟受到了工作人员的好评,一些护理团队的成员开始提前15分钟开会,进行更长时间的集体冥想。

让患者参与到治疗过程中

WHP正在不断改进其临床实践,以更好地适应患者的需求。在焦点小组讨论期间,患者透露,他们不希望医生对他们进行药物使用的筛查。病人担心他们的隐私,被工作人员负面评价,以及可能的法律后果。在明确了医生必须了解患者的药物使用历史以保护他们的健康之后,患者和诊所工作人员提出了一个折衷方案:医生可以检查患者的药物使用情况,但需要提供明确的理由来询问这样一个私人问题,除非绝对必要,否则不应该透露患者的状态,应该对每个人进行平等的检查。这个小小的改变让许多患者更愿意向医生透露敏感信息。

使用创伤知情筛查和治疗

认识到门诊病人中暴力暴力发生率高,卫生保健计划就健康和不健康的关系、暴力暴力影响健康的方式以及诸如由卫生保健机构创建的安全卡等资源开展普及教育期货没有暴力这是一家当地非营利组织,致力于结束针对妇女和儿童的暴力行为。这个工具为患者提供了关于如何照顾自己的有用信息,即使他们还没有准备好公开他们处于一段虐待关系中。暴露自己处于虐待关系中的患者会立即被诊所社会工作者看到,他们可以制定一个安全计划,并根据需要将他们连接到IPV资源。

WHP也有一系列创伤特异性干预措施,以帮助患者从儿童和成人创伤的各种影响中愈合。这些干预措施的转诊由WHP心理社会团队协调,以使患者得到符合其愿望、需求、社会支持和准备程度的适当治疗。例如,WHP的社会工作者监督一个名为“情感和人际调节技能训练”(STAIR)的创伤后应激障碍团体干预。WHP团队对STAIR疗法的潜力感到特别乐观。STAIR疗法是一种成人治疗项目,由12个小时的疗程组成,主要为患者培养处理创伤后应激障碍诱因和缓解症状的技能。在一个早期的成功案例中,马赫廷格提到了一个他从蹒跚学步的时候就认识的年轻女子——一个完成了STAIR的病人的女儿——她分享说,她的母亲现在能更好地控制自己的愤怒。这位患者还表示,在了解到创伤对她的情感和人际关系的影响后,她感到轻松了,并正在学习应对它的技能。

WHP创伤知情护理的下一步工作

如前所述,WHP正在进行一项多年的研究,以转变为创伤知情的初级保健诊所。该研究目前已进入第三年,在对WHP员工进行创伤知情护理教育或整合任何新的筛查或干预措施之前,对患者和提供者进行了全面的基线评估。通过这项研究,WHP试图找出对患者和提供者满意度影响最大的干预变量,以完善他们的项目方法。最终,WHP希望利用研究结果不仅可以改进自己的模型,还可以为更大的实施研究和努力提供信息,以帮助其他初级保健诊所和系统成为创伤知情的。

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